본인부담상환제 기준

본인부담상한제 기준

매년 수백만 명이 의료비 일부를 돌려받는 본인부담상한제. 하지만 '나는 해당될까?', '기준이 뭔가요?'라는 질문이 정말 많습니다. 특히 최근에는 ‘본인부담상환제 가준’이라는 키워드도 등장했는데요, 아마도 '기준'을 잘못 표기한 경우일 가능성이 높습니다.

이 글에서는 2024년 본인부담상한제 기준(가준)과 함께, 대상자 조건, 환급 금액, 신청 방법까지 쉽게 정리해드립니다.

본인부담상한제란?

본인부담상한제는 연간 본인부담 의료비가 일정 금액을 넘을 경우 초과금액을 건강보험공단이 돌려주는 제도입니다. 비급여 항목은 제외되며, 급여 항목 진료비만 포함됩니다.

2024년 본인부담상한제 기준 (소득 분위별)

• 1분위(저소득층): 120만원
• 2~3분위: 150만원
• 4~5분위: 217만원
• 6~7분위: 280만원
• 8분위 이상: 366만원

📊 2023년 기준, 평균 환급금은 약 54만원, 총 190만 명이 환급받았습니다.

환급 대상자 조건

1. 국민건강보험 가입자 또는 피부양자
2. 연간 본인부담 의료비가 상한액 초과
3. 비급여 항목 제외, 급여 항목만 해당
4. 의료기관 진료(입원/외래 포함)

TIP: 퇴원 시점 기준으로 본인부담금이 계산되므로, 진료 종료일이 연말이면 이듬해로 넘어가 계산됩니다.

환급 여부 조회 방법

• 국민건강보험공단 홈페이지 → 민원여기요 → 본인부담상한액 초과금 조회
• 'The건강보험' 모바일 앱에서도 확인 가능
• 계좌 미등록 시 등록 후 자동 입금 처리

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. 본인부담상환제 ‘가준’은 정확히 어떤 의미인가요?

'가준'은 '기준'의 오타로 추정됩니다. 실제 제도 명칭은 '본인부담상한제 기준'입니다.

Q. 본인부담금이 비급여 포함이면 환급 가능한가요?

아니요. 환급금은 급여 항목 진료비만 포함됩니다.

Q. 환급금은 자동 입금되나요?

계좌 등록이 완료된 경우 자동 입금되며, 등록되지 않은 경우 공단에서 안내 후 지급됩니다.

마무리 정리 📝

본인부담상한제 기준(가준)은 매년 바뀌며, 소득 분위별로 상한액이 다릅니다.
나도 해당될까? 궁금하시다면 지금 바로 국민건강보험공단 홈페이지에서 확인해보세요!

 

💬 도움이 되셨다면 댓글로 공유해 주세요! 다음 글에서는 👉 ‘본인부담상한제 실비 중복 여부’도 알려드릴게요.