실비보험과 본인부담상한제, 동시에 받을 수 있을까?

실비보험과 본인부담상한제 중복

병원비가 많이 나왔을 때 실비보험(실손의료보험)으로 보장받고, 나중에 국민건강보험공단에서 본인부담상한제 환급금까지 받는다면? 과연 중복 수령이 가능할까요?

 

많은 분들이 헷갈리는 이 질문에 대해, 이번 글에서 실비보험 + 본인부담상한제 중복 가능 여부를 정확하게 정리해드립니다.

본인부담상한제 vs 실비보험, 뭐가 다를까?

✅ 본인부담상한제: 급여 항목 중 본인부담금이 상한선을 초과하면 초과분을 국민건강보험공단이 환급
✅ 실비보험: 본인부담금 포함하여 실제 낸 의료비 중 일부를 보험사에서 보장
💡 핵심 차이는 적용 범위(급여 vs 전체)와 환급 주체(공단 vs 민간 보험사)입니다.

결론: 중복 수령 가능 여부 ✅

실손보험과 본인부담상한제는 원칙적으로 중복 수령이 가능합니다.

다만 보험사에 이미 의료비 전액을 청구한 경우, 공단 환급분을 다시 보험사에 반환(정산)해야 할 수 있습니다.

주의! 실비보험에 청구한 금액이 본인부담상한제 환급 대상이 되면, 보험사가 공단으로부터 환수 또는 정산을 요구할 수 있습니다.
중복 수령 자체가 불법은 아니나, **이중 청구 방지를 위해 투명한 정산이 필요**합니다.

중복 수령 시 체크리스트 ✅

• 실비보험은 ‘실제 부담한 금액’만 보장
• 공단 환급 예정 금액까지 모두 청구 시, 추후 환수 가능
• 공단 환급 후, 보험사에 ‘수령 금액 통보’하는 것이 안전
• 보험사마다 약관 및 처리 방식 상이 (필요 시 문의)

실비보험으로 이미 받았는데, 공단에서도 환급 문자가 왔다면?
👉 받으셔도 되지만, 보험사에 반드시 통보해 주세요!

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. 실비로 병원비 청구했는데 공단에서도 환급이 들어왔어요. 괜찮을까요?

네, 중복 수령 자체는 가능하지만 보험사에 통보하지 않으면 환수 요청이 올 수 있습니다.

Q. 공단 환급 받은 후 실비보험에 따로 알려야 하나요?

원칙적으로는 알릴 의무는 없지만, 이중 수령 이슈 방지를 위해 알려주는 것이 좋습니다.

Q. 보험사에서 이미 전액 보상했는데, 환급금도 받았어요. 이건 이중 수령 아닌가요?

이중 수령은 아니지만, 실손 약관상 ‘과잉 보장’으로 간주될 수 있어 환수 요청이 발생할 수 있습니다.

정리하며 📝

실비보험과 본인부담상한제 환급금은 중복 수령 가능합니다.
다만 공단 환급 후에는 보험사에 통보하고, 중복 청구가 아닌 실제 의료비에 근거한 수령</strong이라는 점을 입증하는 것이 안전합니다.

💬 본인의 경험이나 궁금한 점을 댓글로 남겨주세요! 👉 ‘본인부담상한제 기준’도 꼭 함께 확인해 보세요.