저칼슘 혈증 · 고칼슘 혈증

 

 

체내에 약 1kg 있는 Ca는 99% 이상이 뼈와 치아에 저장되어 1% 미만이 심근·골격근, 세포외액 등에 존재하고 있습니다.

Ca의 역할

● 뼈와 치아의 구조와 기능을 지원
● 세포막을 안정시켜 세포막에서의 Na의 투과성을 저하
● 시냅스에서 신경 전달 물질의 방출에 관여
●심근・골격근 수축의 촉진
● 혈액 응고의 활성화

세포 외 Ca의 경우 정상 혈청 Ca 농도는 10mg/dl 전후입니다. 혈청 Ca값은 mg/dl과 mEq/l의 2가지 표현이 있지만, 수치는 mg/dl이 mEq/l의 2배와 비슷합니다.(8.5~10.5mg/dl→4.2~5.2mEq/l).

한편, 세포 내의 Ca 농도는 0.001mg/dl(100nmol/dl)로 세포외 농도보다 상당히 낮아지고 있습니다. 세포막을 통해 발생하는이 농도 구배는 세포 내 Ca 이온 농도의 일시적인 상승을 신호로 만들어 세포의 다양한 기능을 조절합니다.

Ca이온 자체는 세포독이기 때문에, 세포내에서의 농도상승이 지속되면 세포기능이 저하되어 세포가 괴사해 버립니다. 따라서 세포 내의 Ca 이온 농도는 매우 낮고 좁은 범위에서 엄격하게 조절됩니다.

신체의 Ca 조절에 관여하는 기관에서 중요한 것은 소장, 신장, 뼈, 부갑상선의 4개입니다.

Ca는 보통 하루에 1000mg의 Ca를 경구 섭취하며 소장의 장관에서 그 20%가 흡수됩니다. 이에 대해 출구 역할을 하는 것이 신장입니다.

신장에서는 하루에 8000mg의 Ca가 여과되지만 근위 요세관에서 대부분이 재흡수된 후 원위 요세관에서도 재흡수됩니다. 여기서 재흡수된 양이 소변에 배설되는 Ca의 양이 됩니다만, 그 양은 장관에서 흡수된 양과 거의 같은 양의 100~200mg 정도가 됩니다.

뼈에서 하루에 500mg의 Ca가 세포 외액으로 이동하고 동시에 뼈 형성을 위해 500mg의 Ca가 세포 외액에서 뼈로 이동하고 있습니다. 이러한 체내의 Ca 조절 조절타를 취하고 있는 것이 부갑상선 호르몬(PTH)과 활성형 비타민 D입니다.

PTH는 세포외 Ca 이온 농도를 감지하는 센서의 기능을 갖추고 있으며, Ca 이온 농도가 떨어지면 PTH 분비가 항진합니다. 그리고, 장관에서의 Ca 흡수를 자극, 신장에서의 재흡수의 촉진, 골 흡수의 촉진에 의해, Ca 이온 농도를 보정・적정하게 유지합니다.

반대로, Ca 이온 농도가 상승하면 PTH의 분비가 억제되어 뼈에서 Ca의 방출과 신장에서의 재흡수, 장관으로부터의 흡수가 감소한다. 따라서 정상 농도로 조절합니다.

또한 비타민 D는 장관에서 Ca와 P의 흡수를 촉진하고 신장의 원위 요세관에서 PTH의 작용을 촉진하며 PTH와 연계하여 Ca 이온 농도를 유지합니다.

따라서 PTH와 활성형 비타민 D 중 하나에 이상이 보이면 Ca 이온 농도의 평형이 무너져 버립니다. 이온 밸런스가 무너지면 세포 기능이 저하되기 때문에 신경세포나 평활근세포, 횡문근세포 등의 막 흥분을 장해해, 신경·근증상이 출현합니다.

저칼슘혈증

저칼슘혈증의 원인
혈청 Ca 농도가 8.5mg/dl 미만, 혈청 이온화 Ca가 4.5mg/dℓ 미만이 되면, 저 Ca혈증 으로 됩니다.

체내의 Ca가 감소하는 것은 Ca의 섭취 부족이나 장관으로부터의 흡수 부족, 섭취량을 초과하는 과잉의 Ca 배설 등이 있습니다.

일반적으로 체내의 Ca가 감소하면 PTH와 활성형 비타민 D의 작용에 의해 Ca의 흡수가 항진되어 혈청 Ca 농도가 보정됩니다. 그러나, 그 조절인자인 PTH나 활성형 비타민D가 작용부전이 되면 조절이 불가능해져 저 Ca혈증이 일어납니다.

저칼슘혈증의 증상
저 Ca 혈증에서는 세포막의 나트륨 투과성을 높이기 위해 세포막의 흥분성이 높아져 신경·근에 영향을 주는 것 외에 장연동의 항진, 심수축의 저하 등이 보입니다.

주요 증상으로는 지각 이상 , 손가락, 입술의 마비 , 근육 경련 , 테타니 , 가파른 복통과 설사 , 과환기 증후군 , 불안 , 좌절감 , 공황 장애 등이 있습니다.

테타니는 말초 신경근의 강한 구축 증상입니다. 사지의 경련이 며칠 동안 지속되면 저 Ca 혈증이 의심됩니다.

또한 저 Ca혈증에서는 QT 간격 연장, ST 부분의 연장이라는 특이적인 심전도상의 변화가 보입니다. 이때 호흡곤란이나 천명을 동반한 후두경련, 기관경축이 보이면 호흡정지로 이어질 가능성도 있으므로 긴급한 대응이 필요합니다.

이 외에, 테타니를 확인하는 방법으로서는, 상완 압박 후의 토르소 징후 , 귀측의 안면 자극에 의한 쿠보스텍 징후 등이, 침대 측에서의 평가에 도움이 됩니다.

저칼슘혈증의 치료 
저 Ca 혈증은 약물 요법과 식이 요법에 필요한 Ca와 비타민 D를 섭취 할 수 있습니다. 급성 저 Ca 혈증은 Ca의 정주 투여를 수행합니다.

이때 저 Mg혈증을 합병하고 있는 경우에는 Ca만으로는 반응하지 않는 경우가 있으므로 Mg도 보충합니다.

만성의 경우에는 Ca 제제나 비타민 D제의 경구 투여로 개선을 도모합니다. 필요에 따라 저 Ca 혈증에 대한 설명과 영양지도를 실시합니다.

 

고칼슘혈증

고칼슘혈증의 원인
혈청 Ca 농도가 10.5mg/dl 이상일 때 고Ca혈증으로 진단됩니다. 고 Ca 혈증은 장관에서의 흡수와 뼈에서 흡수된 Ca의 양이 신장에서 배설되는 양을 초과할 때 발생합니다.

흡수량이 배설량을 초과하는 원인

● 장관에서 Ca 흡수 증가
● 뼈에서 Ca 방출의 항진
● 신장 기능 저하에 의한 Ca 배설 장애
● Ca 보급제나 약제 과잉 섭취 
통상, 혈청 Ca 농도가 높아지면, 체내에서 PTH나 활성형 비타민 D의 분비 억제, 정상 농도로 보정됩니다.

그러나 어떤 원인에 의해 분비가 억제되지 않거나 반대로 항진되면 장관으로부터의 흡수, 뼈로부터의 흡수가 증가하여 고Ca혈증이 발현합니다. 고 Ca혈증을 나타내는 병태로는 내분비 질환, 악성 종양에 의한 것, 약제성, 육아종성 질환 등이 있습니다.

고칼슘혈증의 증상
고 Ca 혈증의 증상으로는, 구강, 다뇨, 식욕 저하, 구역·구토, 탈수, 근력 저하, 불면, 신기능 저하 등이 이러한 증상은, 고Ca 혈증에 특이적인 증상이 아니라 다른 질환에서도 볼 수 있는 증상입니다.

특이적인 변화가 나타나는 것은 ECG입니다. 그 특징은 QT 간격과 ST 부분의 단축입니다. 심한 고 Ca혈증에서는 심실성 부정맥이 발생할 수 있습니다.

고칼슘혈증의 치료
고 Ca혈증의 치료는 발병 원인의 제거가 기본이지만, 신체 증상이 보이는 경우에는 Ca의 배설을 촉진하고 뼈로부터의 흡수를 억제하는 치료가 필요합니다.

특히 혼수나 의식저하, 중추신경증상이 있는 경우에는 긴급을 필요로 합니다. 급성기에서는 생리 식염액에 가세해 루프 이뇨제의 점적에 의해 소변에의 Ca의 배설을 증가시킵니다만, 이 때, 심부담이 커지므로 심 기능에는 충분히 주의합니다. 또한 악성 종양의 경우 비스포스포네이트를 투여하여 골융해를 억제합니다.